Le patient ne peut aspirer à un remboursement correctement fait par la sécurité sociale que s’il se soumet aux normes instaurées par cette dernière, le passage par un médecin traitant, autrement dit généraliste se révèle obligatoire, il existe tout de même quelques exceptions dont la sécurité sociale tient compte, si le patient loupe l’une des formalités, le pourcentage de remboursement sera systématiquement à la baisse (30%).
Lorsque le patient consulte directement l’une des spécialités médicales dotée d'accès direct autorisé, le remboursement se fait à la hauteur de 70% du tarif de base, compte non tenu des dépassements d’honoraires, le tarif plafonné pour les soins des médecins gynécologues, les ophtalmologues et les stomatologues est de 28 Euros, concernant les psychiatres et les neuropsychiatres le tarif maximum est de 43,70 Euros. Pour les 30% non couverts par la sécurité sociale, ils sont pris en charge par la complémentaire santé ayant déjà adhéré, le mode de garantie souscrite est le seul déterminant du niveau de la prise en charge et du montant de l’indemnisation, à savoir, le ticket modérateur et le dépassement d’honoraires éventuels par les médecins spécialistes. C’est dans ce souci qu’il est fortement recommandé de lire attentivement les clauses contractuelles lors de la souscription à une assurance santé.
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